Vólvulo de colon en el adulto
Verdrehung und Gangrän des Colon sigmoideum. By Herecomesdoc.
Vólvulo es la torsión de un órgano a través de un eje, sobre su pedículo vascular.
El vólvulo de colon típicamente resulta en una obstrucción intestinal en asa cerrada. La rotación del pedículo vascular y la dilatación del colon contribuyen al compromiso de la perfusión del colon.
Los segmentos anatómicos que más frecuentemente presentan vólvulo son el colon sigmoide y ciego.
En las naciones desarrolladas, el vólvulo sigue a las neoplasias y enfermedad diverticular como la tercera causa principal de obstrucción de colon, representa 1 a 7% de todas las obstrucciones intestinales.
Historia clínica.
Factores de riesgo para vólvulo de sigmoides:
- Sexo masculino.
- Edad mayor de 60 años.
- Pacientes adultos mayores institucionalizados.
- Estreñimiento crónico.
- Enfermedades neuropsiquiátricas.
- Retraso mental.
- Desórdenes neurológicos.
- Cirugías abdominales previas.
Los factores de riesgo asociados a vólvulo de ciego incluyen:
- Sexo femenino.
- Cirugías abdominales previas.
- Adultos mayores con inactividad prolongada.
Exploración física.
Los datos clínicos característicos de vólvulo de colon son:
- Dolor abdominal.
- Distensión abdominal.
- Ausencia de canalización de gases.
- Ausencia de evacuaciones.
- Náusea.
- Vómito.
- Hipersensibilidad abdominal en 81%.
- Resistencia muscular.
- Ruidos peristálticos de tono metálico en 47% de los casos y aumentados en número en el 31%.
- Fosa ilíaca izquierda vacía a la palpación abdominal en 31%.
- Ausencia de materia fecal en la exploración rectal en 53%.
- Materia fecal melénica en recto en 19%.
Estudios de laboratorio y gabinete.
Se recomienda realizar biometría hemática, química sanguínea, determinación de electrólitos séricos y pruebas de coagulación.
Radiografía simple de abdomen.
Permite el diagnóstico de vólvulo de sigmoides en 51.3% a 66% de los casos, mientras que para vólvulo cecal permite el diagnóstico en 15.4% a 26% de los casos.
Los hallazgos radiológicos más frecuentes en vólvulo de sigmoides son:
- Ausencia de gas rectal: 90%.
- Sigmoide distendido en forma de U invertida: 86%.
- Signo del grano de café: 76%.
- Ampliación sigmoide desproporcionada: 76%.
Los hallazgos más frecuentes en vólvulo de ciego son:
- Asa desproporcionadamente dilatada y un patrón de oclusión de intestino delgado distal: 90%.
- Nivel hidroaéreo único en el ciego y colapso del colon distal: 82%.
Se recomienda realizar radiografías de abdomen y tórax si no se cuenta con TAC de urgencia en pacientes con sospecha de vólvulo de colon.
Se recomienda realizar radiografía de tórax de pie en pacientes con sospecha de vólvulo de colon en busca de aire libre subdiafragmático sugestivo de perforación.
Enema de bario.
Se recomienda sólo en pacientes con sospecha de vólvulo de sigmoides en quienes la radiografía no sea concluyente, que la tomografía no sea accesible, y cuando no exista sospecha de peritonitis.
Se recomienda buscar la imagen en “pico de ave” o “as de espadas“, en el punto del vólvulo de sigmoides, producida por el medio de contraste en el enema de bario para realizar el diagnóstico de vólvulo de colon.
Se contraindica en presencia de peritonitis.
Tomografía axial computarizada de abdomen.
Permite el diagnóstico de vólvulo de sigmoides en 89.5% de pacientes y 71.4% en pacientes con vólvulo de ciego.
Los datos más sensibles para el diagnóstico de vólvulo de ciego son:
- Signo del grano de café con nivel hidroaéreo único y colapso de colon izquierdo.
- Signo del remolino.
- Distensión del ciego de más de 10 cm.
Tratamiento.
Vólvulo de sigmoides.
No quirúrgico.
Se recomienda la resolución del vólvulo de sigmoides no complicado bajo visión directa con el uso de sigmoidoscopia o colonoscopia, con o sin inserción de tubo rectal, como tratamiento de primera elección.
Se recomienda realizar un procedimiento quirúrgico definitivo de manera electiva posterior a la reducción del vólvulo de sigmoides mediante sigmoidoscopia o colonoscopia.
Quirúrgico.
Se recomienda realizar resección de sigmoides con anastomosis primaria de forma electiva o semielectiva a los pacientes con resolución no quirúrgica de vólvulo de sigmoides.
Se recomienda realizar la resección del asa volvulada con gangrena sin destorsión de la misma, en pacientes con vólvulo del colon sigmoides.
Es motivo de cirugía urgente cuando existe evidencia de peritonitis, isquemia, necrosis o cuando el tratamiento no quirúrgico no es exitoso.
Se recomienda la resección de colon sigmoides y estoma, en pacientes con necrosis intestinal o peritonitis fecal, dejando la restitución de la continuidad intestinal para un segundo tiempo, particularmente en pacientes adultos mayores.
Se sugiere realizar resección y anastomosis primaria en paciente estables con vólvulo de sigmoides no complicado.
Se recomienda la colectomía subtotal en pacientes con megacolon o megarrecto asociados al vólvulo de sigmoides.
Vólvulo de ciego.
Se recomienda realizar tratamiento quirúgico en pacientes con vólvulo de ciego.
Se recomienda realizar resección del vólvulo cecal con hemicolectomía derecha y anastomosis ileocólica primaria o ileostomía con una fístula mucosa distal en pacientes con vólvulo de ciego.
Se sugiere realizar la resección del ciego volvulado sin destorsión del mismo y examinar siempre el colon distal en búsqueda de una oclusión como posible causa del vólvulo.
Con información de: Diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico del vólvulo de colon. Actualización. México: Secretaría de Salud; 24/Septiembre/2015.
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