Pólipos nasales
Nasal polyp in right nostril. © MathieuMD / Wikimedia Commons.
Los pólipos nasales se presentan como consecuencia de procesos inflamatorios crónicos de la mucosa nasal.
Afecta más a hombres que a mujeres (2-3:1). Es más frecuente en la edad media (42 años) de la vida, en todas las razas y se asocia a otras enfermedades como:
- Antecedente familiar de poliposis nasal (14 – 52 %)
- Fibrosis quística (6 – 48 %)
- Asma (16.5 %)
- Intolerancia al ácido acetil salicílico (11 – 20 %)
- Rinitis no alérgica (5 %)
- Rinitis alérgica (0.5 – 1.5 %)
Las manifestaciones clínicas son generalmente:
- Obstrucción nasal
- Congestión nasal
- Rinorrea
- Dolor o sensación de presión facial
- Pérdida total o parcial del sentido del olfato (hiposmia/anosmia)
- Cefalea
- Voz nasal (rinolalia)
- Epistaxis
- Apnea obstructiva del sueño
This is an endoscopic view through the left nasal cavity. The the large round central mass which can be seen filling the posterior nasal cavity [Choana] is a large choanal polyp which originates from the opposite [right] nasal cavity. The ridge seen in the 2 o’clock position is the posterior end of the left inferior turbinate. By Michael Hawke MD.
El diagnóstico es clínico. En la exploración física, la realización de rinoscopia anterior confirmará la presencia de pólipos. Presentan las siguientes características:
- Aspecto de uva
- Pueden ser bilaterales
- Pueden adoptar la forma de la región anatómica donde se encuentran
- Son blandos
- Tersos
- Translucidos
- Presentan color gris rosado
- Pueden presentar ulceraciones con o sin sangrado
- Se encuentran en la parte superior de la cavidad nasal
- Proceden del complejo osteomeatal
Debe investigarse la presencia de pólipos en pacientes con alteraciones del olfato y rinosinusitis crónica (> 3 meses).
La endoscopia nasal, radiografías de senos paranasales, resonancia magnética y rinomanometría, no son de rutina.
La biopsia nasal se realiza cuando existe sospecha de malignidad o granulomatosis.
La tomografía computada (TAC) en cortes axiales y coronales es el estudio de elección para confirmar la localización y extensión anatómica de la lesión.
Para el tratamiento se recomienda el uso de glucocorticoides tópicos y sistémicos ya que disminuyen los síntomas de obstrucción, mejoran el olfato y disminuyen el tamaño del pólipo en algunos casos. El tratamiento con inyección de esteroide intratumoral se usará sólo en pacientes que no han tenido buena respuesta al tratamiento oral y/o inhalado.
También se recomienda el lavado nasal con solución salina isotónica.
Polyposis nasi. By Klaus D. Peter, Wiehl, Germany.
Cuando no hay respuesta al tratamiento médico se valora el procedimiento quirúrgico de acuerdo a la patología asociada:
- Pólipos nasales sin patología de senos paranasales:
- Polipectomía de asa
- Pólipos nasales con sinusitis maxilar:
- Caldwell Luc
- Pólipos nasales con sinusitis etmoidal:
- Etmoidectomía
- Pólipos nasales con sinusitis esfenoidal
- Esfenoidectomía
La cirugía endoscópica está indicada en la poliposis nasal masiva y en recidivas.
Pasos quirúrgicos:
- Infudibulotomía
- Meatotomía media
- Apertura del receso frontal
- Resección parcial del cornete medio
La cirugía endoscópica funcional de nariz y senos paranasales es más eficaz que las técnicas convencionales mínimas (polipectomía e irrigaciones sinusales).
Con información de: Diagnóstico y tratamiento de los pólipos nasales en el adulto México: Secretaría de Salud, 2009.
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