Osteomielitis
Detalle del Óleo por Thomas Eakins, The Gross Clinic, ilustrando el tratamiento de la osteomielitis del siglo XIX.
La osteomielitis hematógena aguda es un proceso inflamatorio óseo de origen bacteriano piógeno, originado en un foco séptico a distancia y diseminado por vía sanguínea.
Se clasifica según su tiempo de evolución:
- Aguda: manifestación de los síntomas óseos en un periodo menor a 2 semanas.
- Subaguda: Entre 2 y 4 semanas.
- Crónica: Mayor a 4 semanas.
- Residual: en etapa de secuelas.
El tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías inciden negativamente en la osteomielitis.
Los pacientes con desnutrición presentan un alto riesgo de padecer osteomielitis, a causa de la inmunosupresión.
Entre otros, es factor de riesgo el antecedente (últimos 15 días) o presencia de infección activa a distancia en cualquier parte del cuerpo, ya sea proceso en partes blandas, dental, heridas infectadas y/o úlceras.
Los datos sugestivos de proceso osteomielítico en el lactante son:
- Pseudoparálisis por dolor de la extremidad afectada (puede ser el único síntoma inicial).
- Espasmo muscular en flexión articular.
- Posición de defensa.
- Irritabilidad.
- Pérdida del apetito.
Los datos sugestivos de proceso osteomielítico en el adulto son:
- Dolor articular y óseo localizado.
- Aumento de volumen, hipertermia e hiperemia local.
- Fiebre y escalofríos.
- Incapacidad funcional de la extremidad afectada.
- Alteraciones en la marcha.
Las características del dolor son:
- Localizado, intenso, constante y progresivo.
- Duración de 1 a 15 días.
- Aumenta con la movilización activa y pasiva de las articulaciones adyacentes.
La resonancia magnética con gadolinio es el estudio de elección para el diagnóstico temprano de osteomielitis hematógena aguda.
Las radiografías simples son útiles para el diagnóstico tardío (más de 15 días).
Tratamiento.
Se inicia por vía intravenosa, de acuerdo al germen causal más común, según el grupo de edad y factores de riesgo.
Tratamiento farmacológico en pacientes entre 1 mes y 5 años de edad:
- Organismo:
- Staphylococcus spp.
- Haemophilus influenzae.
- Streptococcus spp.
- Antibiótico:
- Cefuroxima (25 a 50 mg/kg cada 8 horas) o
- Penicilina G sódica (12,500 a 75,000 UI/kg cada 4 a 6 horas).
Tratamiento farmacológico en pacientes mayores de 5 años de edad y adultos:
- Organismo:
- Staphylococcus spp.
- Streptococcus spp.
- Antibiótico:
- Cefalotina (5 a 100 mk/kg/día dividida en cuatro dosis).
Se debe realizar drenaje quirúrgico en caso de absceso de tejidos blandos y enviar el material obtenido para realizar tinción de Gram, cultivo y antibiograma.
Se sugiere no puncionar articulaciones, ya que podría causar diseminación de la infección y por consiguiente artritis séptica.
En caso de no presentar mejoría clínica evidente en un plazo de 7 días, enviar a tercer nivel.
Con información de: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la osteomielitis hematógena aguda en población general para el primer y segundo niveles de atención. México: Secretaría de Salud; 25/Septiembre/2014.
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