Mononucleosis infecciosa
Infectious mono, peripheral smear, low power showing lymphocytosis. 16-year-old male with pharyngitis and positive MonoTest. By Ed Uthman, MD.
La mononucleosis infecciosa (MI) es un síndrome clínico provocado en su mayoría por el virus de Epstein-Barr (EBV). El EBV es un gama-herpes virus, el cual infecta el 90% de la población mundial. Alrededor del 7% puede ser causa de la infección por Citomegalovirus (CMV).
Se transmite por medio de la saliva, se establece como portador (infección persistente) en la orofaringe e infección latente de por vida en linfocitos tipo B. El periodo de incubación es de 30 a 50 días. La infectividad en saliva permanece por lo menos 6 meses.
La infección ocurre mayormente en las primeras 2 décadas de la vida.
Linfocito B infectado con el virus de Epstein-Barr; Las partículas virales en formación adquieren el recubrimiento de glicoproteína que brota de la membrana linfocítica (arriba a la derecha). Imagen obtenida con microscopio electrónico de barrido. By US gov.
Es un síndrome clínico consistente en datos de:
- Linfadenopatía 93-100%, generalmente de cadena cervical posterior.
- Fiebre 63-100%
- Faringitis 69-91%
Se puede acompañar de esplenomegalia (50-75%) y hepatomegalia (72-87.5%). Además de la triada, entre los más de 70 signos y síntomas descritos, destacan por mayor sensibilidad:
- Fatiga con 93%
- Adenopatía cervical con 87%
Y por su especificidad:
- Esplenomegalia con 99%
- Petequias en paladar (generalmente en la unión entre p. blando y duro) con 95%
- Adenopatía axilar con 91%
- Adenopatía cervical posterior con 87%
- Temperatura corporal mayo o igual que 37.5°C con 84%
- Adenopatía inguinal con 82%
La presencia de la triada más alguno de los signos altamente específicos representan una posibilidad alta de que se trate de MI, la presencia de la triada sin signos específicos establecen una posibilidad baja sin embargo no eliminan el diagnóstico. Los signos y síntomas tienen la siguiente historia natural:
- La fiebre persiste durante 10 a 14 días, 2% y 1% durante 2 y 6 meses respectivamente.
- La linfadenopatía cervical se mantiene en 55% 1 mes después del diagnóstico, en 39% 2 meses después y en el 29% hasta 6 meses después.
- Los datos de faringitis persisten en 47% durante 1 mes, en 21% entre 2 y 6 meses.
- La esplenomegalia suele remitir al mes de evolución.
- Las petequias en el paladar duran entre 3 y 4 días.
- La fatiga es el síntoma que tiene una remisión más lenta.
Infectious mono, peripheral smear, high power showing reactive lymphocytes. By Ed Uthman, MD.
El diagnóstico es clínico, las siguientes son datos de laboratorio útiles.
Después de su replicación inicial en faringe, el EBV infecta a los linfocitos B a través de su receptor CD21, distribuyéndose en todo el sistema linforeticular.
- Los linfocitos atípicos son células características de la MI, en su mayoría linfocitos CD8 activados en forma policlonal.
- Las características de estos linfocitos atípicos son:
- Incremento en el tamaño
- Núcleos grandes con disminución de la razón núcleo/citoplasma
- Apariencia de menor densidad del núcleo
- Las características de estos linfocitos atípicos son:
Los tres criterios clásicos de laboratorio para la confirmación de MI son:
- Linfocitosis
- Linfocitos atípicos en igual o más del 10%
- Serología positiva para EBV
- Anticuerpos heterófilos (no específicos, reacción de Paul-Bunnell) en mayores de 10 años, ausencia no descarta la enfermedad.
- Monospot y Monotest
- Anticuerpos específicos (IgM contra en antígeno de cápside [anti-VCA]) en < 10 años o anticuerpos heterófilos negativos.
- Ensayo serológico más específico, por sí mismo indica infección aguda y es suficiente para confirmar el diagnóstico.
- Anticuerpos heterófilos (no específicos, reacción de Paul-Bunnell) en mayores de 10 años, ausencia no descarta la enfermedad.
El tratamiento es sintomático:
- Hidratación adecuada
- Anti inflamatorios no esteroideos (ibuprofeno o paracetamol)
- Evitar el uso de ácido acetil salicílico en niños por riesgo de Sindrome de Reye.
Datos de alarma: dolor abdominal o dificultad respiratoria.
No están indicados los antibióticos, especialmente ampicilina y amoxicilina, y en general todos los beta lactámicos ya que los pacientes que los reciben se complican con exantema.
Infectious Mononucleosis and Ampicillin cross-reaction rash. By Matibot.
Con información de: Diagnóstico y tratamiento de la Mononucleosis. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
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