Candidosis vulvovaginal
En mujeres mayores de 12 años de edad.
Es una infección del epitelio estrogenizado de la vagina y el vestíbulo, ocasionada por levaduras oportunistas del género Candida, la cual se puede extender hasta los labios menores, mayores y región inguinal.
Alrededor de 75% de mujeres tienen al menos un episodio durante su vida y 10% tendrá 4 episodios por año.
El género Candida sp. forma parte de la biota normal de vulva y vagina, sin causar sintomatología.
La candidosis vulvovaginal (CVV) se clasifica en No Complicada y Complicada.
- No Complicada o episódica: se presenta en mujeres previamente sanas, con sintomatología leve a moderada y sin antecedentes de síntomas persistentes o recurrentes.
- La Complicada se puede presentar como:
- Severa: presenta eritema vulvar extenso, edema, escoriaciones y fisuras.
- Recurrente: 4 o más episodios en un año.
- Aquella que ocurre en hospederos susceptibles con una condición subyacente como el embarazo, diabetes mellitus e infección por VIH.
Los factores de riesgo para presentar CVV, incluyen:
- Embarazo.
- Diabetes Mellitus.
- Antibióticos sistémicos.
- Dieta rica en azúcares refinados.
El uso de ropa ajustada y de materiales sintéticos se ha propuesto como factor predisponente, sin embargo no existe evidencia suficiente.
Cuadro clínico.
Los signos y síntomas son inespecíficos, entre ellos se encuentran:
- Signos:
- Eritema vulvar. Sensibilidad de 28% y especificidad de 86%.
- Edema vulvar.
- Fisuras vulvovaginales.
- Escurrimiento vaginal blanco y grumoso.
- Lesiones satélites (máculo-papulares) e ides.
- Síntomas:
- Escurrimiento vaginal. Sensibilidad de 16% y especificidad de 97%.
- Prurito vulvar. Sensibilidad de 27%, especificidad de 92%.
- Dolor vulvar.
- Dispareunia.
- Disuria. Sensibilidad de 33% y especificidad de 85%.
Diagnóstico.
Los criterios para el diagnóstico de probabilidad de CVV son:
- Escurrimiento vaginal sin olor desagradable.
- Observación de levaduras o pseudohifas en el examen en fresco del exudado vaginal (40-60% de sensibilidad).
- Observación de levaduras o pseudohifas en el frotis de exudado vaginal teñido con tinción de Gram (65%de sensibilidad).
Los criterios para el diagnóstico de certeza de CVV son:
- Escurrimiento vaginal sin olor desagradable.
- Cultivo positivo a Candida sp; se debe especificar si se trata de C. albicans o Candida no albicans. Si el cultivo se realizó en placas de medio de Saboraud, se debe reportar si el crecimiento de colonias fue escaso, medio o abundante.
Es necesario solicitar a todas las pacientes muestra de exudado vaginal para examen en fresco y ante la sospecha de complicación toma de cultivo.
Tratamiento.
Los medicamentos de elección son los imidazoles o polienos en sus presentaciones para uso intravaginal o azoles por vía bucal.
La pareja masculina no requiere tratamiento si está asintomática.
No hay diferencia entre los esquemas tópicos versus vía bucal. En la CVV no complicada se alcanza un respuesta mayor al 90%.
La diferencia en los esquemas de tratamiento para CVV no complicada y complicada es la duración del mismo.
El tratamiento con azoles falla cuando C. glabrata es el agente etiológico.
La decisión para prescribir o recomendar un tratamiento antimicótico en las pacientes con CVV no complicada en relación a la vía de administración por vía bucal o vaginal, deberá tener en consideración el costo, preferencia de la paciente y posibles contraindicaciones.
CVV no complicada:
- Nistatina: 100,000 U, una tableta u óvulo vaginal, durante 14 días.
- Fluconazol: 150 mg vía bucal, dósis única.
- Itraconazol: 200 mg dos veces por día, durante un día.
CVV complicada:
Severa: Fluconazol 150 mg vía oral, una dosis y repetir a las 72 horas.
En hospederos con enfermedades subyacentes: además de controlar la enfermedad de base, Nistatina 100,000 U, una tableta u óvulo vaginal, durante 14 días o Fluconazol 100-200 mg vía oral cada tercer día por tres dosis.
Recurrente: tratamiento de inducción: Nistatina 100,000 U, una tableta u óvulo vaginal, durante 14 días o durante 21 días en caso de enfermedad por C. glabrata o Fluconazol 100-200 mg vía oral cada tercer día por tres dosis (días 1, 4 y 7); tratamiento de mantenimiento: Fluconazol 100-200 mg vía oral, una sola dosis, una vez por semana, durante 6 meses.
CVV por Candida no albicans: Nistatina 100,000 U, una tableta u óvulo vaginal, durante 21 días.
CVV en la paciente embarazada: Nistatina 100,000 U, una tableta u óvulo vaginal, durante 14 días.
Con información de: Diagnóstico y tratamiento de candidosis vulvovaginal en mujeres mayores a 12 años de edad. edad . México: Secretaría de Salud, 2010.
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