Uso racional de la episiotomía
Medio-lateral episiotomy illustration. By Jeremy Kemp.
Es la ampliación del canal del parto, a través de una incisión perineal, durante el período de expulsión del trabajo de parto. Esta incisión se puede realizar con tijeras con tijeras o bisturí y requiere de reparación a través de puntos de sutura.
Tipos de episiotomía.
La episiotomía mediolateral deberá de realizarse cuidando una angulación de 40 a 60° respecto a la línea media para evitar extensión hacia el esfínter.
Desventajas:
- Dificultad para su reparación.
- Mayor pérdida sanguínea.
- Mayor incomodidad postparto temprana.
La episiotomía media tiene mayor riesgo de extensión hacia el esfínter anal (desgarro de tercer grado) o rectal (desgarro de cuarto grado).
Su principal desventaja es el mayor riesgo de daño al esfínter anal y recto, en comparación a la episiotomía medio lateral.
La episiotomía no se indica de rutina. Cuando está indicada la episiotomía, la elección es con la técnica mediolateral ya que disminuye la posibilidad de lesiones de tercer y cuarto grado de extensión y daño perineal. La elección final, tanto del uso y la técnica de la episiotomía dependerá del médico en base a su criterio clínico y experiencia.
Las técnicas de sutura continua para el cierre perineal, comparado con los puntos separados, se asociaron con menor dolor a corto plazo.
Los siguientes factores elevan el riesgo de lesiones perineales, considerando como del 1% un parto vaginal por sí mismo:
- Uso de fórceps: 7%
- Distocia de hombros: 4%
- Periodo expulsivo mayor a una hora: 4%
- Nuliparidad: 4%
- Variedad de posición occipito posterior persistente: 3%
- Peso del producto mayor a 4 kg: 2%
- Analgesia epidural: 2%
- Inducción de labor: 2%
Después de la reparación de una episiotomía o desgarros de tercer o cuarto grado puede presentarse incontinencia a gases y sólidos.
Con información de: Uso racional de la episiotomía, México: Secretaría de Salud; 2009.
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0).
