Úlceras genitales
An outbreak of genital herpes affecting the external vagina. By SOA-AIDS Amsterdam.
Son un grupo de padecimientos que se adquiere y trasmite por actividad sexual.
Ante la presencia de factores de riesgo para ETS y en embarazo la prueba de serología VDRL con una titulación mayor 1:8 se considera positiva para sífilis.
Factores de riesgo.
- Relaciones sexuales sin protección.
- Múltiples parejas sexuales.
- Parejas de pacientes portadores de ETS.
- La falta de educación sexual.
- Pertenecer a los grupos de:
- Adolescentes.
- Sexo servidores.
- Drogadictos.
- Adolescentes.
Diagnóstico clínico.
El herpes genital se asocia a múltiples úlceras. Explorar adecuadamente al paciente buscando la presencia de vesículas, valorar si los cuadros son recurrentes lo que sustentará mejor el diagnóstico; el periodo de incubación es en promedio 6 días; se asocia a síntomas sistémicos como fiebre y artromialgias.
En chancroide la úlcera suele ser única. Es más frecuente en hombres, la presencia de la úlcera en el prepucio, frenillo y surco balano prepucial; en las mujeres es más frecuente en el horquilla vaginal; se debe buscar linfadenopatía que se presenta hasta en 50%, suele ser dolorosa, unilateral y supurativa, lo cual sugiere fuertemente el diagnóstico; el periodo de incubación del H. ducreyi es de 48 a 72 h.
En el linfogranuloma venéreo la úlcera genital o pápula desaparece rápidamente. Explorar regiones inguinales y/o femorales en hombres que tienen sexo con hombres, puede verse manifestado por proctocolitis o úlceras rectales; el periodo de incubación de la clamidia es de 5 a 7 días.
Los pacientes con granuloma inguinal se presentan con adenopatías inguinales y formaciones de pseudobubones que se ulceran y puede llevar a lesiones extensas. El periodo de incubación de K. granulomatis es de semanas a meses.
Tratamiento Farmacológico.
Sífilis primaria: Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI IM en dosis única, es el fármaco de elección. La doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 14 días, es el antibiótico recomendado en pacientes alérgicos a la penicilina. Una opción para pacientes alérgicos a la penicilina que no toleren vía oral o la doxiciclina es la ceftriaxona 1 g IV o IM diario por 10 días.
Herpes simple genital: El aciclovir se debe administrar a dosis de 200 mg en 5 dosis por día por un periodo de 5 días, vía oral, o prescribir 400 mg, vía oral, tres veces por día por 5 días. El valaciclovir se debe administrar en períodos de tratamiento cortos, a dosis de 500 mg en una dosis por día por 3 días. El famciclovir se administra en un episodio inicial a una dosis de 250 mg tres veces al día, por 5 días.
Chancroide: La azitromicina se administra en dosis de 1 gr, vía oral en dosis única. La ceftriaxona es de 250 mg intramuscular en dosis única también es útil para el chancroide.
Linfogranuloma venéreo: la doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 21 días es el fármaco de primera línea. La eritromicina 500 mg VO cada 6 h por 21 días es el fármaco alternativo para el tratamiento. La alternativa al tratamiento de eritromicina es la azitromicina 1 g VO en dosis única.
Granuloma inguinal: azitromicina 1 g VO cada semana por 3 semanas es el fármaco de elección. La doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 3 semanas es el fármaco alternativo. El ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 h por 3 semanas es otro fármaco alternativo
ANEXO
Con información de: Enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. México: Secretaría de Salud. 2009.
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