Seguimiento de niños menores de 5 años
El control de la niña y niño sano es una actividad de supervición periódica, tanto del estado de salud, como del crecimiento y desarrollo, desde que nace hasta los 5 años, realizada por un equipo multidisciplinario, que incluye detección precoz de problemas de salud, prevención de accidentes, aplicación de inmunizaciones, evaluación del desarrollo psicomotor, medición de peso y talla para evaluar su crecimiento y estado nutricional; así como la orientación a padres o tutores sobre aspectos en la alimentación, estimulación temprana e higiene.
Nutrición.
Los tres componentes que determinan el estado nutricional del menor de 5 años son:
- Ambiente.
- Madre, padre o cuidador.
- Factores inherentes al menor.
Se recomienda lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y continuarla de forma no exclusiva hasta los 23. Realizar la ablactación de forma lenta y progresiva, iniciando con papillas de verduras, frutas y cereales sin gluten.
Granos con gluten: trigo, centeno, cebada, avena, espelta, kamut, triticale, escanda.
Granos sin gluten: maíz, arroz, amaranto, quinua, trigo sarraceno.
Hasta los 6 meses de edad, se recomienda dar leche materna todas las veces que el niño quiera, de día y de noche, al menos 10 veces por día. En cada mamada se tiene que motivar al bebé a que vacíe el pecho y luego ofrecerle mamar del otro lado. En la siguiente mamada, se debe iniciar con el pecho del que se alimentó por última vez. Está prohibido dar agua, otra leche, líquidos o sólidos.
Se recomienda el destete a la edad de 2 años. El niño debe tener su propio plato, para calcular cuánto come cada vez.
La edad preescolar se caracteriza por disminución en la velocidad de crecimiento y ganancia de peso, se manifestará con disminución del apetito e interés por los alimentos. El desarrollo psicomotor de esta etapa, le permite una adecuada manipulación de los cubiertos y es una época donde se deben crear hábitos alimentarios saludables.
De los 2 a 5 años, es útil el índice de masa corporal (IMC), antes de esa edad se emplea el peso para la talla. IMC = (peso[Kg] / talla [metros]) 2:
- Sobrepeso: IMC igual o mayor a percentila 75.
- Obesidad: IMC igual o mayor a percentila 85.
- Obesidad grave: IMC igual o mayor a percentila 97.
Crecimiento y desarrollo psicomotor.
Es un proceso continuo y se da de forma ordenada, cada etapa representa un nivel de madurez con características muy singulares en cada área: sensorial, motora, comunicativa y cognitiva.
Los signos de alarma neurológicos que se pueden presentar a cualquier edad, son:
- Macrocefalia.
- Microcefalia.
- Movimientos oculares anormales.
- Hipotonia.
- Arreflexia osteotendinosa generalizada.
El desarrollo neurológico en el menor de 5 años, en las áreas motriz gruesa y fina, lenguaje y socialización se evalúa por medio de la Prueba de Denver Revisada.
Displasia acetabular de cadera. Existe una serie de signos físicos que cambian con el crecimiento, deben de buscarse:
- Asimetrías en pliegues.
- Alteraciones de la longitud de los miembros inferiores.
- Alteración en la movilidad de la cadera (normal abducción de 75° y adducción de 30°)
Se recomienda buscar intencionadamente, datos clínicos de displasia de desarrollo de la cadera desde el nacimiento.
Los beneficios de gatear son:
- Independencia para desplazarse.
- Control de movimientos alternos de piernas y manos.
- Desarrollo de la columna y músculos, preparandolo para la marcha.
- Desarrollo de los hemisferios cerebrales.
- Desarrollo del sentido táctil.
Prohibir el uso de andadera.
Los controles recomendados para evaluar la visión, son:
- A los 28 días y 6 meses, valorar el comportamiento visual y descartar anomalías oculares.
- De 6 meses a 2 años, realizar pruebas de oclusión para detectar estrabismo o ambliopía.
- Mayores de 2 años, medir la agudeza visual con los optotipos infantiles.
Para la detección de hipoacusia neonatal se utilizan los siguientes métodos, que tienen una sensibilidad de 99.9%:
- Otoemisiones acústicas.
- Potenciales evocados acústicos del tronco cerebral.
Después del primer mes de edad, la valoración de hipoacusia se realiza con métodos subjetivos como reacción a sonidos del medio ambiente y la forma de comunicación de acuerdo a la edad.
Se tiene que identificar la hipoacusia antes de los 3 meses y comenzar el tratamiento antes de los 6 meses de edad.
Actividad física.
Se recomienda promover el juego libre bajo supervisión de un adulto. Cualquier actividad debe ser segura y supervisada, por ejemplo: caminar, correr, nadar, brincar o juegos con pelota.
Hacer énfasis en el transporte activo y limitar el tiempo de televisión o videojuegos en menos de 2 horas al día.
Se establece que si ambos padres son obesos, el riesgo para la descendencia será del 69 a 80% y cuando es un solo padre, será de 41 a 50%. Existen otros factores que pueden causar problemas de obesidad, por ejemplo, los patrones alimentarios y el sedentarismo.
En México, el factor de riesgo que se asocia a la obesidad en infantes, es la modificación en los patrones alimentarios; con dietas de alto valor calórico. Se encontró un incremento en el porcentaje de alimentos ricos en carbohidratos refinados (refrescos) y una disminución en el consumo de frutas, vegetales, carnes y lácteos.
En la población mexicana, el riesgo de obesidad en los infantes se incrementa en un 12% por cada hora de televisión. Se estima que el tiempo promedio que dedican las niñas y niños a la televisión o los videojuegos es 4.1 horas por día (DS +– 2.2 horas).
Los grupos de edad más vulnerables a la deficiencia de hierro se encuentran entre los 12 y 23 meses de edad.
Vigilancia y seguimiento.
El niño/a menor de 5 años, recibirá el número de consultas según su edad:
- Menor de 30 días: 2 consultas, en los días 7 y 28.
- De 1 a 12 meses: 6 a 12 consultas.
- De 1 a 4 años: 1 consulta cada 6 meses.
- 5 años en adelante: 1 consulta anual.
Cuando el crecimiento y estado nutricional es deficiente, será cada 30 días en menores de 5 años.
Pruebas de detección específica.
La detección de enfermedades metabólicas congénitas consiste en la medición en sangre del talón de:
- Hormona estimulante de tiroides (Hipotiroidismo congénito).
- 17 -alfa-hidroxiprogesterona (Hiperplasia suprarrenal congénita).
- Fenilalanina (Fenilcetonuria).
- Biotina (Deficiencia de biotinidasa).
- Galactosa (Galactosemia clásica).
Se tiene que garantizar la toma del tamiz neonatal ampliado a todos los recién nacidos, entre el 3° y 5° día de vida.
Referencia.
Se deben referir pacientes con perimetro cefálico fuera de valores normales y/o 2 o más signos de alarma de retraso psicomotor.
Los infantes con sobrepeso y obesidad, se consideran de alto riesgo para desarrollar trastornos metabólicos como hiperinsulinemia y dislipidemia; cuando presenten uno o más de los factores de riesgo relacionados:
- Antecedentes de padres o familiares de primer grado con problemas metabólicos (DM, HAS, dislipidemia…)
- Presencia de acantosis nigricans.
- Presión arterial en decúbito por arriba de la percentila 90 para la edad.
- Circunferencia de cintura mayor a 90 cm, determinándola a nivel de la cicatriz umbilical.
- IMC superior a la percentila 97 para la edad.
Con información de: Control y seguimiento de la nutrición, el crecimiento y desarrollo de la niña y del niño menor de 5 años . México: Secreteraía de Salud; 2 de diciembre de 2015
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