Rinosinusitis
Los términos rinosinusitis y sinusitis son sinónimos, se define como la inflamación de uno o más de los senos paranasales y la nariz.
Puede ser infecciosa, alérgica y no alérgica. La rinosinusitis aguda se considera cuando persiste de entre 10 o 14 hasta 90 días, sin mejoría clínica.
Sinusitis. By BruceBlaus.
La mayoría es de etiología viral, con mayor probabilidad de presentar invasión bacteriana a partir de los 7 días. Siendo las más frecuentes:
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- M. catarrhalis
Si es crónica:
- Veillonella spp
- Peptococcus spp
- Corynebacterium acnes
En niños los senos etmoidales anteriores y maxilares son los más frecuentemente afectados.
Los factores predisponentes son variados, el más importante son las infecciones de vías aéreas superiores, entre los más prevalentes se encuentran:
- Exposición a alérgenos (infección de vías respiratorias altas [IRA])
- Exposición a humo de tabaco (IRA)
- Rinitis alérgica
- ERGE (rinosinusitis crónica)
- Inmunodeficiencias
- Pólipos nasales (50% se asocian a fibrosis quística)
- Hipertrofia adenoidea
La presentación de rinosinusitis bacteriana en niños se clasifica en 2 formas:
Presentación común: Síntomas posterior a 10 – 14 días con:
- Descarga nasal y/o retrofaringea de cualquier calidad o purulenta
- Mal estado general
Puede estar presente o no:
- Fiebre
- Tos
- Irritabilidad
- Letargia
- Dolor facial
- Ronquidos
Presentación severa: Niño gravemente enfermo con:
- Fiebre > 39°c (con pobre respuesta a antipirético)
- Descarga nasal purulenta asociada a tos
- Cefalea
- Dolor facial: arriba de los ojos y en el entrecejo
- Edema facial
- Hipersensibilidad en los senos paranasales
Datos muy característicos son la hiposmia/anosmia y obstrucción nasal. La fiebre y la descarga nasal deben ser concurrentes en los últimos 3 a 4 días consecutivos en un niño que se observa enfermo.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. La diferenciación entre un cuadro viral y bacteriano se determina por la duración y gravedad de los síntomas. La transiluminación de senos presenta poca certeza por lo que no se recomienda de rutina en menores de 10 años.
El estándar de oro para el diagnóstico es el cultivo por punción. Se requiere la recuperación de >104 unidades formadoras de colonias/mLI de las cavidades paranasales. Sólo se realiza por otorrinolaringólogo.
Las radiografías simples de senos paranasales no se recomiendan en etapa inicial o si se cuenta ya con datos certeros permitan el diagnóstico, pueden ser de utilidad en:
- Duda diagnóstica en pacientes con pocos síntomas
- En caso que se decida realizar de preferencia en > 4 años
- Pueden realizarse las 3 proyecciones de la serie (Caldwell: seno frontal y etmoidal, Waters: maxilar y frontal, Hirtz: esfenoidal, celdas etmoidales), sin embargo la de mayor utilidad es la proyección de Waters (mentoplaca)
Ni la TAC ni el ultrasonido ni exámenes de laboratorio se recomiendan de rutina en casos no complicados.
Ante el diagnóstico buscar datos de hipereactividad bronquial y/o asma.
Maxilar bone with left sided sinusitis (left maxillar sinus light-coloured; in picture right-down). By Alex Khimich.
Se debe otorgar tratamiento antibiótico sólo ante sospecha de etiología bacteriana, debido a la dificultad para diferenciar una etiología viral de la bacteriana, se recomienda no iniciar antibióticos antes de los 10 días de evolución, a menos que se encuentren datos de infección severa.
El antibiótico recomendado de inicio es la amoxicilina a 45 mg/kg/día (a dosis altas [80-90 mg/kg/día] para niños de alto riesgo: guardería, recurrentes, antecedente de uso antibiótico) o la combinación de amoxicilina clavulanato.
El tratamiento antibiótico deberá tener una duración de 10 a 14 días
El tratamiento de segunda línea y alérgicos no tipo 1 es cefuroxima, cefpodoxime o cefdinir. Si hay falla a ellos se recomienda ceftriaxona por 5 días.
En alérgicos tipo 1 el tratamiento de primera elección es la claritromicina, azitromicina o eritromicina.
Se recomienda además el uso de esteroides tópicos (mometasona) y la irrigación con solución salina.
Se evalúa la efectividad del tratamiento a las 72 horas de iniciado para valorar un posible ajuste de dosis o cambio de antibiótico. Si se inicio a dosis bajas, subir la dosis y añadir clavulanato, si se inició a dosis altas, cambiar a segunda línea.
Las indicaciones de tratamiento quirúrgico (aspiración del seno maxilar por vía transnasal) son:
- Complicaciones orbitarias
- Complicaciones endocraneales
- Sospecha de sepsis por esta vía
- Sospecha de malignidad
Ameritan referencia urgente a tercer nivel:
- Desplazamiento de globo ocular (proptosis)
- Visión doble (diplopía)
- Oftalmoplejía
- Disminución de agudeza visual
- Cefalea frontal uni o bilateral severa
- Edema en región frontal o dolor
- Datos neurológicos que apoyen la sospecha de complicación intracraneal
Con información de: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la Edad Pediátrica, México: Secretaría de Salud, 2010.
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0).
