Rinitis alérgica
Resulta de una reacción inflamatoria mediada por IgE, con presencia de inflamación nasal. Es una respuesta de hipersensibilidad tipo I a un alérgeno inhalado. Es la condición atópica con mayor prevalencia, afectando del 10 al 20% de la población mundial.
80% de pacientes con rinitis desarrolla sintomatología antes de los 20 años de edad.
Las principales causas desencadenantes son:
- Pólenes según localización geográfica
- Ácaros de polvo
- Esporas
- Epitelio de animales
- Alérgenos ocupacionales
Se consideran factores de riesgo:
- Historia familiar de atopia
- Sexo masculino
- Ser primogénito
- Uso temprano de antibióticos
- Madre fumadora durante el primer año de vida
- Exposición a alérgenos como los ácaros de polvo
- Inmunoglobulina E sérica >100 UI/ml antes de los 6 años de edad
- Presencia de alérgenos específicos a IgE
No hay evidencia concluyente para asociar el contacto con perros y gatos con el desarrollo de atopia.
Pollen from a variety of common plants. By Dartmouth College Electron Microscope Facility.
Diagnóstico clínico
Se caracteriza por congestión nasal, rinorrea, estornudos, prurito nasal y ocular, lagrimeo e hiperemia conjuntival.
A la exploración física se puede encontrar inflamación rosa pálido o azulada de la mucosa nasal de los cornetes, “ojeras alérgicas” o “aclaramiento de la garganta” que puede reflejar descarga posterior.
Los síntomas que reflejan cronicidad son:
- Frotarse frecuentemente la nariz (saludo alérgico)
- “Línea alérgica” sobre el puente nasal
Pruebas diagnósticas
Deben realizarse estudios confirmatorios de rinitis alérgica cuando:
- No hay respuesta al tratamiento empírico
- El diagnóstico es incierto
- La identificación del alérgeno específico podría afectar las decisiones terapéuticas.
- Para titulación del tratamiento
El diagnóstico definitivo se establece cuando se confirma la presencia de IgE específica contra alérgenos por medio de pruebas cutáneas de punción (skin prick test [SPT], S: 85-87%, E: 79-86%) o estudios de sangre.
Las SPT se contraindican en pacientes con asma grave o no controlada, las contraindicaciones relativas son el eccema severo, dermografismo, embarazo y enfermedades basales descontroladas.
El uso de antihistamínicos, esteroides, omalizumad y cierto antidepresivos la semana previa, pueden suprimir la respuesta a las pruebas cutáneas.
No se realizan otros estudios de laboratorio o imagen de forma rutinaria.
Allergic Rhinitis. By BruceBlaus.
Tratamiento
La fluticasona intranasal de uso continuo es más efectiva que el montelukast y los antihistamínicos orales.
Efectos adversos más comunes de esteroides intranasales: resequedad, quemazón, picazón, secreciones sanguinolentas y epistaxis.
Los antihistamínicos orales de segunda generación se recomiendan en pacientes donde predominan síntomas como estornudos y prurito. Los antihistamínicos intranasales presentan eficacia similar a los esteroides intranasales y superior a los antihistamínicos orales, su uso se asocia a sensación de boca agria y de quemazón en la nariz.
El montelukast (antagonista del receptor de leucotrieno) no se recomienda de primera instancia, se sugiere en pacientes con rinitis alérgica y asma que no responden al tratamiento de primera línea.
La inmunoterapia es igual de potente que la farmacoterapia para controlar los síntomas de la rinitis estacional. Se debe referir al alergólogo para iniciarla en caso de que el paciente no responda al tratamiento farmacológico. Se contraindica en caso de asma severa, inestable o no controlada.
Se refieren a cirugía pacientes con rinitis alérgica con síntomas nasales obstructivos persistentes e hipertrofia de cornetes que no mejoren con tratamiento farmacológico.
Con información de: Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017.
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