Hipoacusia neurosensorial bilateral e implante coclear
La causa más común de discapacidad auditiva en el recién nacido es por causa congénita y afecta a 3 de cada 1000 niños.
Se ha demostrado que en condiciones fisiológicas, el ser humano es capaz de oír desde las 27 semanas de gestación.
El implante coclear es un transductor que transforma las señales acústicas en señales eléctricas que estimulan el nervio auditivo y viajan por la vía auditiva a la corteza cerebral que los reconoce como sonidos.
Es útil en pacientes con hipoacusia neurosensorial bilateral profunda que no se benefician con auxiliar auditivo convencional.
Se recomienda la colocación del implante en pacientes pre y post linguales con:
- Pérdida auditiva > 90 dB nHL medidos mediante PPATC en frecuencias 2000 y 4000 Hz
- Umbrales superiores a 65 dB SPL en campo libre con uso de audifonos
- Reconocimiento del lenguaje en las mejores condiciones de amplificación, de 40% o menos de respuestas en frases o palabras
- Funcionamiento y anatomía del oído medio normales
- Ausencia de cirugías previas en el oído medio
- Sin evidencia de alteraciones retrococleares en la vía auditiva
- Insatisfacción comprobada en el uso de audífonos al menos durante 6 meses en el oído que se va a implantar
También se recomienda la colocación en:
- Niños pre-lingüisticos entre los 12 meses y 3 años
- Antecedente de uso auxiliar auditivo por lo menos tres meses y educación oralista
No se recomienda la colocación en:
- > 6 años o adultos con hipoacusia pre-lingüisticos por los pobres resultados
- Casos donde la disponibilidad para la rehabilitación sea pobre
Se recomienda el implante cuando existe una memoria auditiva que les permita reconocer la palabra hablada, sonidos ambientales, controlar la voz, mejorar la comprensión y llegar a mantener una conversación interactiva.
Se evalúa con TAC y RM pre quirúrgicas.
Las contraindicaciones absolutas son:
- Agenesia coclear (Michel)
- Cócleas osificadas o altamente displásicas
- Enfermedades sistémicas que contraindiquen la cirugía
- Hipoacusia profunda debida a lesión o ausencia del nervio acústico
- Infección del oído medio
- Patología psiquiátrica
- Hiperactividad severa
- Habilidades de aprendizaje nulas o muy reducidas
- Convulsiones
- Enfermedades malignas con expectativas de vida reducida
- Expectativas irreales de la familia
Existen diferentes implantes (Núcleo, Med-El y Clarion) sin encontrar diferencias significativas, se recomienda evaluar costos de adquisición.
Se recomienda la implantación bilateral y simultánea del implante coclear. Si se colocan por separado, se recomienda un intervalo menor a 6-12 meses.
Previo a la cirugía se administra antibiótico profiláctico en dosis única, 30 minutos antes. Se utilizan cefalexina, cefuroxima, ampicilina, TMP-SMX, clindamicina y vancomicina.
La complicación más frecuente es el vértigo, seguido por la inestabilidad del imán, problemas de la herida y mastoiditis. Estos pacientes tienen más riesgo de meningitis neumocócica, es necesario un estricto control de vacunación.
Implante coclear. By I, Ydomusch.
La rehabilitación la realiza un fonoaudiólogo o terapeuta del lenguaje capacitado.
Hay cuatro niveles en el desarrollo del lenguaje:
- A: Detección – Discriminación
- B: Discriminación – Identificación
- C: Identificación – Reconocimiento
- D: Reconocimiento – Comprensión
Aproximadamente 1 mes después de la cirugía se adaptan los elementos externos: micrófono, procesador y transmisor.
Con información de: Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear. México: Secretaría de Salud, 2010.
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