Hernia umbilical
Children with umbilical hernias, Sierra Leone (West Africa), photo taken between Kabala and Yagala, Sierra Leone, November, 1967. By John Atherton.
Se define como un abultamiento alrededor del ombligo, que puede contener epiplón, parte del intestino delgado o grueso.
Representa entre el 6 y 14% de las hernias de la pared abdominal en adultos.
En niños es secundaria a un defecto en el cierre del anillo umbilical, se presentan en uno de cada 6 niños, siendo mas frecuentes en lactantes de bajo peso, prematuros y asociadas a otras enfermedades como el síndrome de Down, hipotiroidismo, síndrome de Beckwitth-Wiedemann y síndrome de Ehlers-Danlos.
En el adulto es secundaria a un debilitamiento de la fascia del tejido conectivo en el área umbilical.
La obesidad, la multiparidad, la presencia de ascitis, tumores abdominales o esfuerzos muy intensos son factores de riesgo para el desarrollo de hernia umbilical. La hernia umbilical es mas frecuente en mujeres con una relación de 1.7:1 y es mas común en personas de edad avanzada.
Aproximadamente, 5% de la población padece hernia abdominal, de éstas, el 10% son umbilicales y predominan en mujeres.
Cerca de 5 a 20% de las hernias abdominales se encarcelan, de las cuales se estrangulan de 2 a 5%.
Los factores que pueden condicionar el desarrollo de hernia umbilical son:
- Obesidad (IMC mayor a 35)
- EPOC
- Tos crónica
- Enfermedad obstructiva urinaria
- Ascitis
- Constipación y estreñimiento
- Prostatismo
- Multiparidad
Diagnóstico.
Es clínico.
No se recomiendan estudios de laboratorio o gabinete para su confirmación pero sí para valoración pre quirúrgica.
Se recomienda la valoración preanestésica 5 días previos al procedimiento.
Tratamiento.
Farmacológico.
No se recomienda el uso de antibióticos profilácticos para las herniorrafias o hernioplastias, dada la baja frecuencia de infección de sitio quirúrgico.
La tasa de infección no debe de exceder de 2% en las cirugías limpias de hernioplastia. En unidades de atención médica con tasas de infecciones superiores a 5% se recomienda el uso de antibióticos profilácticos
Para el control del dolor post operatorio se recomienda usar ketorolaco en las primeras horas y posteriormente, continuar con paracetamol.
Quirúrgico.
Se recomienda la cirugía abierta ya que es el método que requiere menos tiempo para su ejecución.
Se recomienda la cirugía ambulatoria ya que disminuye las complicaciones y estancia hospitalaria.
En niños, cuando el defecto herniario es menor de 1.5 cm se sugiere manejo conservador hasta los 2 años de edad.
En mayores de 2 años de edad el tratamiento es quirúrgico.
Reparación de hernia umbilical en niños.
Se recomienda el cierre del defecto herniario con la técnica de Mayo, utilizando material de sutura absorbible del tipo ácido poliglicolico o poliglactina 910.
Reparación de hernia umbilical en adultos.
Se recomienda el cierre del defecto herniario con la técnica de Mayo, utilizando material absorbible (ácido poliglicolico o poliglactina 910) o no absorbible (polipropileno).
Se recomienda el uso de material protésico del tipo de polipropileno y mallas parcialmente absorbibles como material de elección en caso de hernias umbilicales con defectos mayores a 3 cm de diámetro; la técnica de colocación será de acuerdo a lo seleccionado por el cirujano.
Con información de: Diagnóstico y Reparación de la Hernia Umbilical, México: Secretaría de Salud; 2009.
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